Troubles digestifs : diarrhée, vomissement, constipation, les bases

À l’officine, il vous est sans doute déjà arrivé d’avoir un client vous demandant conseil pour le traitement de troubles digestifs pour son chat. Certains médicaments ne sont pas soumis à prescription et leur bonne connaissance vous permettra dans certains cas de proposer un traitement de première intention.

Méthode ACF : questions sur l'animal - Question sur les troubles digestifs

1) Espèce, race, âge, poids approximatif, prise de boisson augmentée, est-il en forme, appétit ?

2) Quand est-il arrivé chez vous ? Provenance, chenil, élevage, particulier ? Alimentation et éventuel changement ? Nature des selles, consistance, sang, fréquence ? Nature des vomissements, consistance, sang, fréquence ?Constipation, date des dernières selles, consistance ?

 En cas de diarrhée et/ou de vomissements, commencez par questionner votre client, à la recherche d’éventuels signes de gravité, nécessitant une consultation rapide chez un vétérinaire : diarrhée sévère, vomissements abondants ou nombreux (plus de 5), hyperthermie, apathie, présence de sang, jeunes chatons, sujet âgé, troubles depuis plusieurs jours...

Sélectionnez les produits pour un conseil sécurisé associé à une diète de 24 heures !

Vomissement et diarrhée peuvent avoir de multiples causes, cependant le parasitisme intestinal ainsi que les erreurs alimentaires sont les plus fréquentes et dans ces cas votre conseil avec des produits hors prescription peut s’avérer efficace. Arrivent ensuite les causes infectieuses - virales ou bactériennes - pour lesquelles la consultation du vétérinaire est indispensable, ce sont des urgences ! La principale difficulté pour le pharmacien consiste donc à évaluer le degré de gravité : diarrhée simple, moins de 5 vomissements par jour, sans sang ni atteinte marquée de l’état général, ni fièvre...

Dans 80 % des cas, une diète de 24 heures vient à bout des troubles digestifs bénins. Si les vomissements et/ou la diarrhée vous paraissent bénins et n’ont pas de répercussion sur l’état général du chat, vous pouvez recommander une diète de 12 à 24 heures suivie d’une réalimentation progressive et l’administration d’un réhydratant, d'un soutien de la flore digestive et d'un pansement instestinale ou gastrique. Recommandez également une vermifugation si cela n’a pas été fait récemment en vente associée.

Rehydratants

Les réhydratants sont faciles à conseiller indiqués pour les diarrhées et les vomissements, ils permettent d’accompagner la diète et de restaurer l’équilibre hydro-électrolytique. Vous devez en référencer au moins un !

 

 Pansements digestifs plus diète : la base

 

Différents pansements sont utilisables pour le traitement des diarrhées chez le chat : à base de sels d’aluminium (kaolin : Kaopectate, smectite : Smectivet,Easypill Smectite, de montmorillonite (Diarsanyl). Ils se présentent sous forme de poudre ou de pâte appétente.

Lors de vomissements, vous pouvez recommander l’administration de phosphate d’aluminium (Phosphaluvet) : Phosphaluvet ou de diosmecite (Smecta) ou de gel de polysilane.

Le Phosphaluvet se présente sous forme d’une gelée orale en flacon à bien agiter avant emploi et à administrer à l’aide s’une seringue doseuse directement dans la gueule du chat (dose correspondant au poids) 3 fois par jour pendant 3 jours (moins si les symptômes disparaissent avant), environ ½ heure avant le repas et à distance des autres médicaments éventuels, pour ne pas en gêner l’efficacité. Il est parfois mal toléré (vomissements, nécessitant l’arrêt du traitement) et peut provoquer une constipation, notamment en cas d’utilisation prolongée. Le Smecta est à administrer 2 à 3 fois par jour, à distance des repas (1/ 3 de sachet par prise pour un chat adulte). Le gel de polysilane est un antiflatulent et un pansement digestif au silicone que vous connaissez surtout chez l’enfant. Il est utilisé dans le traitement des douleurs ou brûlures d'estomac et des ballonnements. Il a l’avantage chez le chat d’être bien accepté et surtout de ne pas constiper. La posologie usuelle est d’une cuillère à café, en 3 prises par jour et peut être donné avec une seringue sans aiguille.

Probiotiques et vitamines : utiles en cas de diarrhée

Vous pouvez également recommander l’administration de compléments alimentaires avec des probiotiques, voire des enzymes et différentes vitamines (Félizyme, Ultradiar, Fortiflora…), notamment lors de diarrhée consécutive à une antibiothérapie de type (complexes bio-enzymatiques aidant à la restauration de l’équilibre digestif). Si les symptômes persistent ou s’aggravent, conseillez dans tous les cas une visite rapide chez le vétérinaire.

Laxatifs et constipation

Pour un chat constipé, vous pouvez conseiller l’administration de paraffine sous forme de pâte appétente ou de boulettes (Easypill Chat Boules de poils). Ces compléments sont à administrer lors des épisodes de constipation voire en entretien lors d’épisodes de constipation régulière. Les pâtes appétentes sont à administrer directement dans la gueule ou mélangées à la nourriture voire à coller sur la patte antérieure du chat, afin que ce dernier l’ingère lors de sa toilette. Pour les chats à problèmes de constipation chronique, vous pouvez recommander un aliment adapté, enrichi en fibres. En complément, conseillez de favoriser l’abreuvement du chat : mise à disposition « permanente » d’eau fraîche, renouvelée régulièrement et distribuée de préférence dans des récipients en verre ou en inox (le plastique pouvant donner un goût à l’eau). Repérer les préférences du chat en matière d’abreuvement (eau qui coule, flaques…) et les favoriser. Augmenter dans la mesure du possible l’exercice du chat (nombreux cas de constipation chez les chats sédentaires âgés et/ou surpoids), et le brosser régulièrement le chat pour éviter l’ingestion de nombreux poils avec formation de trichobézoards. Lors de constipation sévère, il peut être prescrit des laxatifs émollients tels le docusate de sodium et des laxatifs osmotiques hypo-ammoniémiants tels le lactulose, à administrer par voie orale. Le Microlax Bébé présente un intérêt pour nombreux cas de constipations basses (un applicateur par voie rectale).

Esérine et boules de poils

Pour les chats présentant des problèmes d’obstruction intestinale liée aux poils, vous pourrez être amenés à délivrer des comprimés à base d’ésérine (exonéré de la liste I). L’ésérine présente l’avantage d’augmenter le tonus et le péristaltisme intestinal, permettant ainsi l’élimination des poils. Elle doit cependant être utilisée avec précautions : contre-indication en cas de gestation et lors d’obstruction par corps étrangers autres que poils ainsi que lors d’occlusion intestinale. Or, il n’est pas toujours aisé de faire la distinction d’après le simple discours du propriétaire : un examen clinique approfondi avec radiographie abdominale peut-être nécessaire.

Médicaments sur prescription : stock à tenir

 

Vous avez intérêt à tenir en stock les principaux médicaments couramment prescrits par les vétérinaires voisins.

1) Antivomitifs (prescription)

Le principal antivomitif prescrit est le métoclopramide (plus rarement métopimazine et chlorpromazine). Il est disponible sous forme injectable et sous forme de comprimés et de solution buvable. Le traitement par voie orale est à administrer à la dose de 0,5 à 1 mg/kg/jour en 2 ou 3 prises, environ une demi-heure avant les repas. Pour les vomissements liés au mal des transports, le vétérinaire prescrit souvent un antihistaminique H1, le dimenhydrinate, à la dose de 5 mg/kg, à administrer par voie orale ½ heure avant le départ. Sachez que le Maropitant (Cerenia) indiqué pour les chiens en comprimé, mais autorisé en injectable pour les chats s’impose comme le produit de nouvelle génération le plus efficace en une seule administration sur 24 heures.

2) Anti-ulcéreux (prescription)

En cas de gastrite hémorragique, les antivomitifs sont généralement associés à des anti-ulcéreux type ranitidine, oméprazole ou misoprostol (antisécrétoires gastriques). Le sulfacrate, topique cytoprotecteur (Ulcar) présente l’avantage d’une bonne innocuité et d’une administration plus facile : le contenu du sachet pourra être dilué dans l’eau, permettant une administration à la seringue. Il est généralement prescrit à la dose de 0,25 à 0,5 g matin et soir voire matin, midi et soir.

3) Antidiarrhéiques (prescription)

Les antispasmodiques et antidiarrhéiques les plus utilisés en médecine vétérinaire sont des parasympatholytiques : bromure de prifinium, iodure de tiémonium, lopéramide et atropine. Ils permettent de diminuer l’amplitude et la fréquence des contractions péristaltiques et exercent un effet antisécrétoire. Ils présentent un intérêt dans la plupart des cas de diarrhée aiguë et douleurs intestinales. Pensez à prévenir le propriétaire de la possibilité d’une mydriase et d’un assèchement des muqueuses, notamment muqueuse buccale, conduisant le chat à faire des « grimaces » suite à l’administration de ces molécules. Ces symptômes sont parfois impressionnants, mais sans gravité et disparaissent spontanément en quelques heures. Bien penser à mettre de l’eau à disposition des animaux après administration des comprimés.

La connaissance des principaux médicaments prescrits par le vétérinaire vous permettra de conseiller au mieux les propriétaires venant s’approvisionner à l’officine à l’aide d’une ordonnance vétérinaire. En cas de doute, il ne faudra cependant jamais hésiter à conseiller une consultation chez le vétérinaire. La vermifugation est le principal conseil associé. L’examen de la ration alimentaire peut conduire à conseiller un complément diététique ou à vous proposer de fournir l’aliment.

 

Produits à tenir en stock

Votre rayon minimum sans prescription : réhydratant oral, laxatif, probiotique, pansement gastrique et digestif, ésérine (exonérée),  anti-vomitif...

Incontournable à recommander dans tous les cas, notamment avec une diète ! Réhydratant oraux (équivalent Adiaril pour humains)

1) Réhydratation orale (priorité) : Veterinary Diet Royal Canin Réhydratation support chien et chat, Hydraboost Pet, Oralade-GI....

2) Flore intestinale (priorité) : Synbiotic DC, Pro-Kolin +,Purina Pro Plan Fortiflora Canine, Purina Pro Plan Fortiflora Féline, Enteromicro, Ultradiar MP labo...

3) Pansements, et protecteurs de la muqueuse intestinale (priorité):

en poudre, Smectivet pot de 500 g, Montmorillonite  mp labo... (Smecta humain usage possible 1/2 sachet par jour en 2 prises pour un petit chien ou un chat)

en solution buvable, Kaopectate ;

en comprimés, GastroCalm Clément ;

en gel oral, Canikur-Pro (aliment complémentaire avec souche bactérienne probiotique), Phosphaluvet, Diarsanyl, Pro-Kolin +...

Pâte orale appétente (aliment complémentaire) : Easypill Smectite

4)  Esérine : Pilocat, Purgafélis, Féligastryl, Félipurgatyl, ...

5)  Laxatifs (exonérés ou aliment complémentaire) : Catmalt, Easypill Chien Laxatif, easypill Chat  Boules de poils, Laxatone, Laxideal Clément-Thekan, Laxatif Biocanina, Manalax, Sorbilax Savorial...

6)  Antiémétiques (prescription) : Emeprid comprimés et solution buvable, Cerenia...

7) Antiacides (prescription) : Zitac 100 et 200 (cimétidine)... (usage produits humains à base d'oméprazole possible posologie 2 mg/kg)

8) Antidiarrhéiques (prescription) : Diarstop, Lopéral ...

9)  Anti-infectieux digestifs (sur prescription) : Gastroentericanis, Canidiarix, Félidiarix, Gastroentericanis, Opodiarrhée...

10)  Antibiotiques (prescription) : (métronidazole) Eredia sol buvable, Metrobactin 250 et 500 mg, Metrocare 250 et 500 mg... (autre) Amoxival, Stomorgyl...