Expert en conseil AINS pour chien

Une douleur, un choc, de la fièvre ? Des réponses OTC en pharmacie existent pour les humains, mais pas pour les chiens, ne les conseillez jamais sous peine d’accidents graves. Dans les indications aiguës, comme pour le contrôle de l’arthrose, les anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) sont souvent prescrits par les vétérinaires. Après avoir inscrit le nom du vétérinaire prescripteur et son numéro d’Ordre pour respecter la législation en vigueur, la dispensation doit rester prudente.

 

Grâce à leurs effets anti-inflammatoires, antipyrétiques et analgésiques, les AINS occupent une position centrale dans l’arsenal thérapeutique des vétérinaires. La différence de traitement entre AINS humains, disponibles en OTC et AINS vétérinaires nous parait injustifiable. Il existe des AINS vétérinaires, en petit conditionnement (évite l’administration longue durée et les risques de surdosages) qui ont fait la preuve de leur bonne tolérance sur quelques jours, dans les cas de douleurs aiguës, sur les chiens en bonne santé, sans soucis gastriques ou rénaux. Toutefois, la législation ne semble pas prête d’évoluer et vous devez en tenir compte.

 

Prudence dans la délivrance sur ordonnance

 

Le pharmacien doit veiller au respect des posologies et des rythmes d’administration, ainsi qu’aux éventuelles contre-indications, car les risques d’accident thérapeutique sont significatifs. Contre-indications et effets secondaires à retenir : ne pas administrer aux femelles gestantes ou allaitantes — ne pas utiliser chez les animaux atteints de troubles digestifs, tels qu’irritation ou hémorragie, d’insuffisance hépatique, cardiaque ou rénale ou de troubles hémorragiques. Questions à ne jamais oublier : boit-il beaucoup, est-il insuffisant rénal, cardiaque, vomit-il, ou a-t-il de la diarrhée ?

 

Indications courtes et au long cours

 

Les AINS sont prescrits par les vétérinaires pour leurs propriétés anti-inflammatoires, antipyrétiques et analgésiques. La durée de la prescription varie selon les indications.

– Chocs, traumatismes, tendinites aiguës ou entorse : traitement de 3 à 5 jours en général associé au repos.

– Fièvre, maladies virales : Infections respiratoires (toux de chenil), piroplasmose, cystites... Traitement de quelques jours pour faire baisser la fièvre.

– Arthrose, troubles ostéo-articulaires chroniques : traitement au long cours selon durée indiquée dans l’AMM. Notez l’arrivée de nouveaux traitements aux effets secondaires plus réduits (comme le Galliprant). Nouveau aussi, un traitement à base de comprimés (Daxocox) à administrer tous les 7 jours. 

 

 

Galénique : voie orale en pharmacie

 

La voie parentérale, présente moins d’effets secondaires sur l’estomac et c’est le traitement d’attaque préféré par les vétérinaires. Son coût est aussi plus réduit. Les formes orales sont les plus représentées en dispensation à l’officine. Les comprimés appétents et les liquides à mélanger dans l’aliment permettent de traiter longtemps en toute simplicité.

 

 

Molécules, recherche de sécurité et simplicité 

 

Un des premiers AINS à être commercialisé fut l’acide tolfénamique du groupe des fénamates (Tolfédine), il est toujours disponible. Le laboratoire Vétoquinol qui l’a commercialisé a proposé par la suite une molécule plus moderne, le cimicoxib (groupe des coxibs) (Cimalgex), agissant par inhibition sélective de l’enzyme cyclo-oxygénase 2 (COX-2) responsable de la douleur, de l’inflammation et de la fièvre. Ce mode d’action induit de moindres effets secondaires sur les reins et le tube digestif. Il existe désormais plusieurs coxibs disponibles sur le marché vétérinaire : firocoxib, robenacoxib, enflicoxib (nouveau), mavacoxib…

Autre molécule classique disponible sous de multiples marques et qui a fait ses preuves : le meloxicam (princeps Metacam). Le méloxicam est AINS de la famille des oxicams. Il inhibe la synthèse des prostaglandines. Il réduit l’infiltration leucocytaire dans les tissus enflammés. Les études in vitro et in vivo ont démontré que le méloxicam inhibe davantage la cyclooxygénase-2 (COX-2) que la cyclooxygénase-1 (COX-1).

Aussi disponible depuis plusieurs années, le carprofène (princeps Rimadyl) appartient au groupe de l’acide 2-arylpropionique dont le mode d’action est mal connu, mais dont les effets positifs sur l’articulation ont été démontrés.

Enfin, notez l’arrivée d’une nouvelle famille qui revendique un meilleur rapport efficacité/effets secondaires : les piprants. Le grapiprant (Galliprant) est le premier représentant de cette nouvelle famille d’AINS.

Sachant que l’estomac du chien est particulièrement sensible aux AINS, vous devez connaître les produits utilisables en continu (selon l’AMM) sur une longue période avec le minimum d’effets secondaires. Soyez particulièrement prudents avec les médicaments à action longue durée comme le Daxocox (nouveau, administration hebdomadaire) ou surtout le Trocoxil (administration tous les mois).

 

 

AINS OTC pour humains : à éviter 

 

 Paracétamol, ibuprofène sont à l’origine d’accidents graves ne les conseillez jamais ! L’acétylsalicylate de DL-lysine (Aspegic®) présente beaucoup moins de danger et peut dépanner en urgence en l’absence de tout médicament OTC vétérinaire, posologie : 10 mg/kg, à renouveler toutes les 24 h pendant maximum 3 jours, 100 mg pour un chien de 10 kg, dose maxi 500 mg pour un grand chien.

 

Avec les précautions qui s’imposent, vous avez tout intérêt à référencer les principales références prescrites par les vétérinaires de votre entourage. La communication autour du renouvellement de prescription est essentielle, car ces traitements sont générateurs d’importantes ventes au long cours. Nous vous rappelons que vous avez parfaitement le droit de déconditionner les présentations importantes sous certaines conditions (voir article sur le site).

 

 

Conseils client

 

Méthode ACF (analyse-conseil-finalisation) à mettre en œuvre systématiquement. Questionnaire : Race, âge, sexe, boit-il beaucoup, est-il insuffisant rénal, cardiaque, vomit-il, a-t-il de la diarrhée ? Vérifiez ces points avant toute délivrance afin de dépister les contre-indications et les sujets à risque. Demandez à l’équipe de préciser les points suivants au moment de la dispensation :

1) Administrer les AINS au moment du repas ;

2) Recommander de donner un pansement gastrique (produits anciens, animal sensible), ou un anti-acide (oméprazole, cimétidine), une demi-heure avant.

3) En cas de vomissement, avertir le propriétaire d’interrompre le traitement.

4) Pour prévenir l’insuffisance rénale aiguë iatrogène, conseillez de réduire les posologies de moitié pour les animaux très âgés ou buvant beaucoup, en attendant un contrôle biochimique chez le vétérinaire.

Rappelez que l’administration d’AINS sur une longue période doit s’accompagner d’une surveillance régulière des paramètres sanguins de la fonction rénale par le vétérinaire.

 

 

 

Produits oraux à tenir en stock (tous sur prescription)

 

Nom produit	Présentations	Principe actif	Famille
Tolfédine	Comprimés 6, 20, 60, 120 mg	acide tolfénamique	fénamates
Metacam	Comprimés 1 et 2,5 mg (12 plaquettes de 7 cp), suspension orale 1,5 mg/ml (flacon 10, 32, 100, 180 ml)	Meloxicam	oxicams
Inflacam	Comprimés 1 et 2,5 mg (10 plaquettes de 10 cp, suspension orale 1,5 mg/ml [flacon 15, 42, 100, 200 ml]	Meloxicam	oxicams
Melosus	Suspension orale 1,5 mg/ml [flacon 10, 25, 50, 125 ml]	Meloxicam	oxicams
Meloxidyl	Suspension orale 1,5 mg/ml [flacon 10, 32, 100 ml]	Meloxicam	oxicams
Meloxoral	Suspension orale 1,5 mg/ml [flacon 10, 50, 180 ml]	Meloxicam	oxicams
Rheumocam	Comprimés 2,5 mg [1 plaquette, 20 cp]	Meloxicam	oxicams
Rimadyl	Comprimés F 20, 50, 100 mg [20 et 100 cp]	Carprofène	acide 2 -arylpropionique
Carporal	Comprimés 40, 160 mg [10 et 100 cp]	Carprofène	acide 2 -arylpropionique
Carprodyl	Comprimés 50, 120 mg [100 et 120 cp]	Carprofène	acide 2 -arylpropionique
Carprox Vet	Comprimés 20, 50, 100 mg [100 cp]	Carprofène	acide 2 -arylpropionique
Previcox	Comprimés 57 et 227 mg [30, 60, 180 cp]	Firocoxib	Coxibs
Firodyl	Comprimés 62,50, 250 mg [96 cp]	Firocoxib	Coxibs
Onsior	Comprimés 5, 10, 20, 40 mg [30, 60 cp]	Robenacoxib	Coxibs
Cimlagex	Comprimés 8, 30, 80 mg [32, 144 cp]	Cimicoxib	Coxibs
Daxocox	Comprimés 45, 70, 100 mg [4 cp]	Enflicoxb	Coxibs
Trocoxil	Comprimés 6, 20, 30, 75, 95 mg [2 cp]	Mavacoxib	Coxibs
Galliprant	Comprimés 20,601 00 mg [30 cp]	grapiprant	piprants